Nasır Ortasında Yara (Nörotrofik Ülser)

Önceki Sayfa

Nörotrofik ülserler, etrafında kalınlaşmış deri (nasır), ortada yara (ülser), ile kuş gözü gibi karakteristik bir görünüm arz eder.
Ayaklarında nöropati olan hastaların uzun süre basınç ve ağırlık altında kalan yerlerinde ortaya çıkar.
Bu yaralar genellikle tendon, kemik, eklem gibi derin dokulara uzanır.
Ağrısız ve uzun süre aynı, "sessiz" kaldığı için önemsenmez (sağır ve dilsiz lezyonlar).
Parmakların veya ayağın herhangi bir yerinde yerleşmiş nörotrofik ülserlerin, tehlikeli ayak yaralarına yol açan "gizli bir etken" olabileceği gözden uzak tutulmamalıdır.

Farklı yerleşim gösterseler de, her zaman aynı görünümdeki nörotrofik ülserlerin günün birinde ayakta "patlayan bir bomba" gibi çok farklı yara ve enfeksiyon tablosuna yol açabileceği aşağıdaki örneklerde açık seçik görülmektedir. Bu durum, dışarıdan gelen ve yaralanmayı başlatan diğer etkenler (yanık, uygun olmayan ayakkabı gibi tüm tetikleyici faktörler) için de geçerlidir. Burada sadece nörotrofik ülserlerin yol açtığı yara ve enfeksiyon tabloları ve sonuçları sunulmaktadır.

Nörotrofik ülserlerin yol açtığı yara ve enfeksiyon tabloları ile sonuçları

Resim 5 (A,B):

A: 1 yıldan beri eklem içine uzanan (artrit) nörotrofik ülser

B: Artrodez yapılarak tedavi edildi.

Resim 6 (A,B):

A: Nörotrofik ülserin parmakta daha derin ve geniş bir alana yayıdığı görülüyor

B: Parmak amputasyonu yapılarak tedavi edildi.

Resim 7 (A,B,C):

A: 5. metatars başında uzun süredir sessiz duran nörotrofik ülser

B: 1 haftadır akut infeksiyon tablosu göstererek ayak sırtında ciddi tahribata yol açmış.

C: Parmak amputasyonu ve ayak sırtına deri grefti yapılarak tedavi edildi.

Resim 8 (A,B,C):

A, B: 58 yaşında erkek hasta, 15 yıldır diabetik. 1 yıldır sağ ayak tabanında nasır ortasında yara, 15 günden beri akut enfeksiyon atağı ortaya çıkmış. Femoral arter düzeyinde damar tıkanıklığı var.

C: Nekrotik dokular uzaklaştırıldı. Parmak amputasyonları yapıldı. Enerjik lokal yara bakımı ile yara hazırlandı ve rekonstrüktif cerrahi yöntemiyle yara kapatıldı. Yaklaşık 3 ay sonra ayağın durumu görülüyor.

Resim 9 (A,B,C,D):

A:5. parmağın dış yan yüzünde nörotrofik ülser. 10 günde ilerleyici nekrotizan enfeksiyon gelişmiş.

B: Tüm ayak sırtında ve ayak bileğinden daha yukarılara uzanan ağır tahribat mevcut.

C: Parmak amputasyonları ve ayak sırtına deri greti yapıldı. Alt bacak bölümünde nekrotik dokular uzaklaştırıldı. Yara sutürle kapatıldı. 1 aylık hastane tedavisi sonunda elde edilen erken sonuç görülüyor.

D: Yaklaşık 2 ay sonunda elde edilen sonuç görülmektedir

Resim 10 (A,B,C):

A, B: Topukta uzun süre sessiz kalan nörotrofik ülser, ayakta ağır bir infeksiyona ve tahribata yol açmış.

C: Tedavi diz altı amputasyonla sonuçlandı.